Nieswoiste wrzodziejące zapalenie okrężnicy

Nieswoiste wrzodziejące zapalenie okrężnicy ( wrzodziejące zapalenie okrężnicy , NSC ) jest przewlekłą zapalną chorobą okrężnicy o nieznanej etiologii z powtarzającym się przebiegiem charakteryzującym się progresywnym ropnym krwotocznym zapaleniem błony śluzowej, podśluzówki i błoną mięśniową jelita, która rozciąga się proksymalnie od odbytnicy i towarzyszy jej rozwój nienowotworowy. objawy choroby i rozwój powikłań lokalnych i układowych; w tym zwężenie pętli jelitowej, perforacja jelit, krwawienie z jelit , powikłania septyczne, toksyczne okrężnice , pseudopoloporoza okrężnicy, rak okrężnicy. Po raz pierwszy niespecyficzne wrzodziejące zapalenie okrężnicy opisano w połowie XIX wieku. Nieswoiste wrzodziejące zapalenie jelita grubego ma podobny przebieg kliniczny z innymi niespecyficznymi chorobami zapalnymi jelit – chorobą Leśniowskiego-Crohna, główną, choć nie jedyną różnicą między tymi chorobami, jest to, że niespecyficzne wrzodziejące zapalenie okrężnicy dotyka całej okrężnicy i nigdy wpływa na jelita cienkie [(z rzadkim wyjątkiem przypadków całkowitego uszkodzenia jelita grubego, w którym niezwykle rzadko obserwuje się uszkodzenia o kilka centymetrów końcowego odcinka jelita krętego). Nieswoiste wrzodziejące zapalenie jelita grubego występuje częściej u osób w wieku od 20 do 40 lat, często w dzieciństwie (w tym u niemowlą), obecnie występuje tendencja do zwiększania pierwotnej chorobowości niespecyficznego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego u dzieci. osoby w wieku 50-55 lat, które naukowcy uważają za pojawienie się drugiego szczytu w częstości niespecyficznego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Nieswoiste wrzodziejące zapalenie jelita grubego, takie jak choroba Leśniowskiego-Crohna, należy do najcięższych, często powodujących inwalidztwo , a także z możliwą zgonową konsekwencją, chorobami jelit i ogólnie układem trawiennym .

Epidemiologia

Zgodnie z szacunkową liczbą pacjentów z niespecyficznym wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego, częstość występowania choroby na świecie, według różnych źródeł, wynosi od 27 do 117 przypadków [10] do 50-230 przypadków na 100 000 mieszkańców, częstość występowania tej patologii, według różnych danych, wynosi 3 , 5 do 60 na 100 000 mieszkańców(według źródeł w języku angielskim, częstość występowania NSC na świecie szacuje się na 7,6 do 246,0 na 100 000 ludności, a częstość występowania wynosi 1,2 do 20,3 na 100 000 mieszkańców. ] ). Częstość występowania niespecyficznego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego w różnych krajach i regionach jest często bardzo różna. Zgodnie z szacunkową oceną występowania niespecyficznego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego w Stanach Zjednoczonych , w tym kraju częstość występowania NSC u białych jest 3-5 razy większa niż wśród Afroamerykanów , a wśród ludności żydowskiej w Stanach Zjednoczonych jest 3,5 razy większa niż wśród innych grup etnicznych w Stanach Zjednoczonych.Wysoka częstość występowania niespecyficznego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego odnotowano w Szwajcarii , Danii , Finlandii , Belgii , Anglii , odnotowano znaczny wzrost częstości występowania w Norwegii – z 7,1 w latach 1976-1980 do 12,2 w latach 1990-1992.] Na Ukrainie pierwotna zapadalność na NSC wynosi średnio 3,5 na 100 tys. Ludności i waha się od 0,8 w regionie Rówieńskim do 7,1 w obwodzie dniepropietrowskim ; częstość występowania choroby średnio na Ukrainie wynosi 28,4 na 100 tys. ludności, przy wahaniach od 3,4 w obwodzie dniepropietrowskim do 62,3 w obwodzie ługańskim. Częstość występowania niespecyficznego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego jest większa u mężczyzn, ale u kobiet choroba jest cięższa, a śmiertelność z powodu niespecyficznego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego jest wyższa u kobiet. Wśród osobliwości epidemiologii niespecyficznego wrzodziejącego zapalenia okrężnicy jest to, że palacze cierpią na tę chorobę rzadziej niż osoby niepalące i osoby, które zaprzestały palenia.

Etiologia i patogeneza Nie wykryto jedynego czynnika etiologicznego w rozwoju niespecyficznego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Wśród możliwych czynników etiologicznych rozwoju choroby są izolowane czynniki genetyczne, czynniki infekcyjne , naruszenie przepuszczalności bariery jelitowej, czynniki środowiskowe, czynniki immunologiczne , zaburzenia neuropsychiatryczne.

Wśród czynników genetycznych rozwoju niespecyficznego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego są czynniki dziedziczności. Opisano rodzinne przypadki zachorowań na niespecyficzne wrzodziejące zapalenie jelita grubego. Według bliźniaczych badań, częstość NSC u homozygotycznych bliźniaków wynosi 10%, a heterozygotyczna – 3%. [16] Według innych badań, niespecyficzne wrzodziejące zapalenie jelita grubego obserwuje się 15 razy częściej u bliskich krewnych niż w populacji ogólnej. [15] Wykazano związek niespecyficznego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego z antygenami układu HLA – HLA -B5 i HLA-A27 oraz antygenami układu VK, a także markery skłonności do rozwoju choroby wykryto w młodszym wieku, i starszych (w wieku 30-49 lat, a jednocześnie ze skłonnością do dystalnych postaci choroby).

Czynniki infekcyjne są również uważane za jeden z ważnych czynników w rozwoju niespecyficznego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. W dogłębnym badaniu pacjentów z niespecyficznym wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego 10% z nich wykryło infekcje wirusowe ( cytomegalowirus i enterowirusy ), bakteryjne ( Clostridium difficile , Escherichia coli ) lub mykoplazmowe, a także naruszenie normalnej bakteryjnej fauny i flory jelitowej. [5] Chociaż czynniki zakaźne, zwłaszcza wirusy, są często induktorami chorób autoimmunologicznych, znaczna część badaczy ma skłonność do tego, że czynniki infekcyjne przyczyniają się do debiutu choroby, a jej dalszy rozwój zależy od czynników immunologicznych.

Czynnikiem etiologicznym w rozwoju niespecyficznego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego jest również naruszenie przepuszczalności bariery jelitowej. U pacjentów z NSC dochodzi do zmniejszenia aktywności przysadki – nadnerczy z przewagą odpowiedzi somatotropowej i tarczycy . Jednoczesne zwiększenie aktywności układu nerwu błędnego prowadzi do zwiększenia alokacji acetylocholiny , czego skutkiem jest pogorszenie perystaltyki jelita grubego z niedotlenieniem nabłonka i warstwy podśluzówkowej oraz nagromadzenie się kwasu mlekowego w nich wraz z pogorszeniem syntezy śluzu. Wszystkie powyższe czynniki prowadzą do zmniejszenia oporności ściany jelit, niedotlenienia jelita z późniejszym złuszczaniem i martwicą. Prowadzi to do pojawienia się przeciwciał przeciwko komórkom okrężnicy, a następnie do generalizacji procesu i do powstawania klinicznych objawów niespecyficznego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego.

Wśród czynników środowiska w tworzeniu niespecyficznego wrzodziejącego zapalenia okrężnicy jest rola długotrwałego podawania leków, w tym antybiotyków i niesteroidowych leków przeciwzapalnych . Istnieje również tendencja do fast food wśród czynników ryzyka rozwoju NSC. W przeciwieństwie do wielu innych chorób z nieswoistym wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego występuje zmniejszenie częstości palenia u palaczy. Według niektórych badaczy zmniejszenie częstości palenia u palaczy może wiązać się ze zmniejszeniem powstawania mediatorów stanu zapalnego i zwiększeniem wytwarzania śluzu w jelicie.

Oprócz wyżej wymienionych czynników czynnikiem etiologicznym w rozwoju NSC jest stres psycho-emocjonalny, który prowadzi do zmniejszenia produkcji mucyny, co zwiększa przepuszczalność ściany jelita. Prawdopodobnymi czynnikami rozwoju niespecyficznego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego są również stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych i wczesny początek sztucznego karmienia. Zgodnie z najnowszymi teoriami (które nie są uznawane przez wszystkich naukowców), w rozwoju niespecyficznego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, mikroorganizmy redukujące siarczany odgrywają ważną rolę, zwiększając liczbę i zwiększając aktywność, która prowadzi do zwiększenia poziomu siarkowodoru w jelicie i uszkodzenia komórek nabłonka jelita grubego.

Patogeneza niespecyficznego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego jest związana z naruszeniem lokalnego układu odpornościowego jelita, a także naruszeniem układu odpornościowego całego organizmu. Charakterystyczną cechą rozwoju niespecyficznego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego jest uszkodzenie błony śluzowej jelita za pomocą jednego z możliwych czynników etiologicznych (infekcje, toksyny, żywność, leki), a naruszenie lokalnej odporności prowadzi do niekontrolowanej odpowiedzi na miejscowy proces zapalny w jelicie, a kontakt z makrofagami i limfocytami tego czynnika etiologicznego prowadzi do stymulacji syntezy cytokin (w szczególności czynnika martwicy nowotworu ), które stymulują syntezę mediatorów stanu zapalnego (w szczególności interleukin ) i przyczyniają się do syntezy substancji toksycznych dla komórek nabłonka jelitowego ( leukotrieny , kolagenazy , proteazy , wolne rodniki, histamina ). Uwalnianie interleukin prowadzi do aktywacji limfocytów T pomocniczych i limfocytów B, co przyczynia się do dalszego rozwoju procesów zapalnych w jelicie. Dalszy rozwój procesu zapalnego przyczynia się do zwiększenia przepuszczalności ściany jelita, a zaburzenia immunologiczne przyczyniają się do procesu wytwarzania przeciwciał do komórek nabłonka okrężnicy. Zwiększenie przepuszczalności ściany jelita sprzyja przenikaniu przeciwciał przeciwko nabłonkowi jelitowemu, a także krążeniu kompleksów immunologicznych w układowym przepływie krwi, co następnie prowadzi do rozwoju zmian naczyniowych, błony maziowej stawów i więzadła kręgów , oczu.

Klasyfikacja
Nieswoiste wrzodziejące zapalenie jelita grubego jest klasyfikowane zgodnie z formą przebiegu, poprzez rozwój choroby, ciężkość przebiegu, przewagę procesu, aktywność zapalenia, obecność powikłań (w tym manifestacje pozajelitowe). Zgodnie z niektórymi klasyfikacjami klinicznymi odpowiedź na leczenie kortykosteroidami oraz charakter zmian morfologicznych mogą również znaleźć się na tej liście.

Nieswoiste wrzodziejące zapalenie jelita grubego dzieli się na ostry, piorunujący (piorunujący), przewlekły, nawracający (zaostrzenie trwające 4-12 tygodni z okresami remisji), stale powtarzające się (zaostrzenie trwa nieprzerwanie przez ponad 6 miesięcy).

W przebiegu choroby niespecyficzne wrzodziejące zapalenie jelita grubego dzieli się na choroby z przerywanym przepływem i odpływem.

Stopień nasilenia przebiegu niespecyficznego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego dzieli się na łagodny, umiarkowany i ciężki przebieg choroby.

Zgodnie z przewagą tego procesu, niespecyficzne wrzodziejące zapalenie jelita grubego dzieli się na:

Proctitis (zmiany tylko odbytnicy );
Proctosigmoid (porażenie okrężnicy bezpośredniej i esicy );
Lewostronne zapalenie okrężnicy (zmiany w jelicie grubym jelita grubego);
Podsumunkowe zapalenie jelita grubego (uszkodzenie kąta w wątrobie jelita grubego);
Całkowite zapalenie okrężnicy (zmiany całego jelita grubego, czasami ze zmianą końco- wego gruczołu krętego).
Aktywność procesu zapalnego z nieswoistym wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego określa się na podstawie wyników badania endoskopowego . Zgodnie z wynikami endoskopii aktywność procesu można podzielić w następujący sposób (zgodnie z kryteriami Kliniki Mayo ):

Stadium remisji (normalna błona śluzowa);
Stopień lekki (zjawiska przekrwienia, tłusty układ naczyniowy, ziarnistość błony śluzowej);
Średni stopień (zaznaczony przekrwienie błony śluzowej, brak układu naczyniowego, ziarna i erozja błony śluzowej);
Ciężki (śluzówka błony śluzowej, samoistne krwawienie).
Komplikacje z niespecyficznym wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego podzielono na lokalne i układowe (nierakowe). Miejscowe powikłania niespecyficznego wrzodziejącego zapalenia okrężnicy obejmują toksyczne rozszerzenie kolki (toksyczne rozszerzenie okrężnicy ), perforację jelita grubego, znaczne krwawienie jelitowe , zwężenia jelita grubego, przetoki , niedrożność jelit , raka okrężnicy.

Nie-szyjne powikłania niespecyficznego wrzodziejącego zapalenia okrężnicy obserwuje się w 25% przypadków choroby. Wśród powikłań pozaszkolnych osteoporozę (u 15% pacjentów) najczęściej występuje artretyzm (do 10%) , według źródeł rosyjskich częstość występowania zapalenia stawów w obrębie stawów obwodowych wynosi 15%, a zapalenie kości krzyżowej do 25%. [19] Innymi częstymi powikłaniami niespecyficznego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego są zapalenie jamy ustnej (do 10% przypadków), zmiany skórne (zgorzel kręgowy i rumień guzowaty), pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych, uszkodzenie oczu (zapalenie nadtwardówki, zapalenie błony naczyniowej oka, zapalenie tęczówek). Rzadziej, niespecyficzne wrzodziejące zapalenie okrężnicy może być zakrzepicą żył kończyn dolnych lub zakrzepicą zakrzepu w krętych żył, chorobą zakrzepowo -zatorową (w tym chorobą zakrzepowo – zatorową tętnicy płucnej ), powikłaniami septycznymi . Opisano przypadki połączenia niespecyficznego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego z sarkoidozą i chorobą Takayaksu . Inne powikłania obejmują zapalenie trzustki , reaktywne zapalenie wątroby, ropień wątroby , krwotoczne zapalenie naczyń i zespół nerczycowy . Charakterystycznym powikłaniem NSC jest również niedokrwistość – zarówno niedobór żelaza, jak i niedokrwistość z niedoboru witaminy B12, a także autoimmunologiczna niedokrwistość hemolityczna .

Objawy kliniczne

Pseudopolaktyki jelita grubego u pacjenta z szerokim klinicznym obrazem niespecyficznego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Lek po przeprowadzonej kolektywnie

Afro-zapalenie jamy ustnej u pacjenta z nieswoistym wrzodziejącym zapaleniem okrężnicy

Objawy kliniczne niespecyficznego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego można podzielić na lokalny (jelitowy) i ogólny.
Wśród miejscowych objawów niespecyficznego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego najczęściej występuje biegunka z wodnistym wydzieliną, z domieszką śluzu, obornikiem i krwią. Biegunce może towarzyszyć tenesmus i fałszywe roszczenia dotyczące wypróżnień . Biegunka jest bardziej wyraźna w ranie prawej połowy jelita grubego , gdzie przechodzą absorpcja wody i elektrolity. U większości pacjentów częstość defekacji wynosi 4-10 razy na dobę, w ciężkich przypadkach częstość defekacji może wynosić do 20 na dzień. Przy dominującej zmianie odbytnicy krew jest wydalana na powierzchni kału, a uszkodzenie proksymalnych części krwi jest uwalniane z kałem. Gdy dotknięte miejsce obejmuje większość proksymalnych części jelita grubego, może wystąpić masywne krwawienie jelitowe. Czasami, w obecności jedynie imperatywnych aspiracji do defekacji podczas defekacji, można wyizolować tylko śluz i obornik z domieszką krwi. W początkowych stadiach niespecyficznego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, gdy występuje tylko uszkodzenie bezpośredniej i esicy okrężnicy , może wystąpić zaparcie spowodowane esowatą esicyą ze spamu. Ponadto w okresie remisji biegunka może chwilowo ustąpić. Wśród innych objawów związanych z uszkodzeniami odbytnicy odnotowano szczeliny odbytu, odbytu pięści i bólu w odbycie.

Około 50% pacjentów ma bóle brzucha. Ból w nieswoistym wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego jest częściej obserwowany w lewym biodrowym regionie, z uszkodzeniem okrężnicy, ból może być zlokalizowany w okolicy nadbrzusza, lub stać się rozproszony z natury i umiejscowiony we wszystkich obszarach brzucha. Najczęściej ból wzrasta przed wypróżnieniem i zmniejsza się po opróżnieniu jelita. U niektórych pacjentów ból wzrasta przez 30-90 minut po jedzeniu. Podczas deformacji bliznowatości ściany okrężnicy i utraty rogówki często zmniejsza się ból brzucha. Wraz z pogłębieniem się patologicznego procesu, związek między przyjmowaniem pokarmu a bólem brzucha jest stopniowo zmniejszany w związku ze zmniejszeniem odruchu żołądkowo-kolowego (co powoduje zwiększoną ruchliwość jelit po jedzeniu).

W instrumentalnym badaniu głównych miejscowych objawów nieswoistego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, nie ma wzorca naczyniowego na ścianach jelita grubego, krwawienia w jelicie, rozlany rumień ścian jelita grubego, erozja i wrzody w stanach zapalnych jelita (często aż do wrzodów drenażowych), kontakt krwawienia z ściany jelita. Podczas badania rentgenowskiego (najczęściej irygometrii) dochodzi do zmiękczenia gaopów i zwężenia światła pętli jelitowych (tzw. “Objaw rury wodnej” lub “węża ogrodowego”), zwężenia jelita, pojawienia się pseudopolipów.

W ostrej fazie choroby wspomnianym powyżej miejscowym objawom towarzyszą wzdęcia , napięcie w przedniej ścianie brzucha, przejściowa utrata bólu w jamie brzusznej, anoreksja, zwiększona gorączka, zanik szyjności wątroby i pojawienie się tympanitis z udarem. Wszystkie te objawy mogą wskazywać na toksyczne zapalenie okrężnicy lub perforację jelita grubego.

Wśród powszechnych objawów niespecyficznego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego najczęściej są ogólne osłabienie, utrata masy ciała, utrata wydajności, utrata włosów i zmniejszony turgor skóry. Główne objawy choroby są również związane z asteniczno-hipochondrią i zespołem depresyjnym, a często obserwuje się też raka.

W zmianach pozagałkowych, objawom niespecyficznego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego towarzyszą objawy zmian innych narządów. Najczęstsze z nich to ropne zapalenie skóry lub guzkowy rumień, z uszkodzeniem stawu, zapalenie krzyżowo-biodrowe lub artretyzm obwodowego zapalenia stawów, aftowe zapalenie jamy ustnej, uszkodzenie gałki ocznej (zapalenie nadtwardówkowe, zapalenie błony naczyniowej oka, zapalenie tęczówki), stwardniające zapalenie dróg żółciowych i wady kości (najczęściej w wyniku leczenia steroidowego). osteoporoza, osteomalacja, aseptyczna martwica.

Diagnoza

Odcisk biopsji ropnia krypty jelita grubego, barwienie hematoksyliną-eozyną, z klasycznymi objawami wrzodziejącego zapalenia jelita grubego.
W diagnozie niespecyficznego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego stosuje się zarówno metody laboratoryjne, jak i instrumentalne oraz rentgenowskie.

Podczas przeprowadzania ogólnej analizy krwi u pacjentów z niespecyficznym wrzodziejącym zapaleniem okrężnicy stwierdza się niedokrwistość , leukocytozę z przewagą neutrofilozy , podwyższoną ESR . Hiperleukocytoza u pacjentów z nieswoistym wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego może być objawem wystąpienia poważnych powikłań choroby podstawowej. W ogólnej analizie moczu, przy przedłużających się zaostrzeniach choroby, może pojawić się białko, jak również wzrost liczby komórek krwi. Podczas biochemicznej analizy krwi u pacjentów z nieswoistym wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego pojawia się białko C-reaktywne, wzrost liczby surowic, wzrost poziomu fibrynogenu , dysproteinemia, hipoalbuminemia, hiperhimaglobulinemia, a podczas ciężkiego przebiegu choroby mogą wystąpić zaburzenia równowagi elektrolitycznej i kwasowo-zasadowej.

Ważną metodą badania pacjentów z niespecyficznym wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego jest badanie endoskopowe. Najczęściej wykonuje się kolonoskopię u pacjentów z niespecyficznym wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego, zaleca się wykonywać rekto-monoskopię lub sigmozoskopię tylko w przypadkach ciężkiego stanu pacjenta lub wysokiego prawdopodobieństwa wystąpienia ciężkich powikłań choroby (toksyczne rozszerzenie lub perforacja jelita). Badanie endoskopowe jest okazją nie tylko do oceny częstości i stopnia nasilenia procesu zapalnego, a także do umożliwienia biopsji z różnych miejsc błony śluzowej, na którą wpływa proces patologiczny. Ponadto kolonoskopia w 89% przypadków pozwala na rozpoznanie różnicowe między niespecyficznym wrzodziejącym zapaleniem okrężnicy a chorobą Crohna . Charakterystyczne cechy niespecyficznego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego podczas badania endoskopowego to obrzęk i przekrwienie błony śluzowej jelit, pojawienie się granulacji na powierzchni błony śluzowej, zanikanie wzoru naczyniowego, powstawanie małych, a następnie nieszczelnych owrzodzeń, błona śluzowa staje się skłonna do samoistnego krwawienia, na krawędziach owrzodzenia tworzą się zapalne pseudopolipidy . Stopniowo następuje także wygładzanie fałdów jelita, zwężanie światła jelita z możliwym powstawaniem zwężeń. Różnica w nieswoistym wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego od choroby Leśniowskiego-Crohna to utrzymująca się obecność zapalenia odbytnicy w okolicy, brak rufy i obecność wrzodziejących zmian chorobowych, pojawienie się pseudopolipów, zmiany błony śluzowej i warstwy podśluzówkowej, aw materiale z biopsji nie ma nabłonkowych ziarniniaków z komórkami Pirogov-Langhans charakterystycznymi dla choroby Crohna.
Wśród ergogenicznych metod badania w rozpoznawaniu niespecyficznego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego najczęściej występuje irygacja . Badanie rentgenowskie stanowi okazję do uzupełnienia badania endoskopowego, a także ma zastosowanie w przypadkach, w których kolonoskopia jest przeciwwskazana. W badaniu rentgenowskim można określić stopień zmian w okrężnicy na podstawie charakterystycznych cech: brak fałd pętli jelitowych, prostowanie obrysu jelita (objaw “wodociągu”) i gładkość reliefu błony śluzowej. Podczas przeprowadzania irygoskopii można wykryć skład siarczanu baru , który odpowiada wadom, zwężeniom, wypełnianiu wad (polipom, pseudopolipom, nowotworom). W przypadku ostrego zapalenia, a także w przypadku podejrzenia ostrej patologii chirurgicznej i toksycznego okrężnicy, zaleca się wykonanie prześwietlenia klatki piersiowej.

Leczenie

Leczenie pacjentów z niespecyficznym wrzodziejącym zapaleniem okrężnicy powinno być złożone i długotrwałe i obejmować terapię medyczną, dietetyczną terapię oraz, jeśli to konieczne, leczenie chirurgiczne.

Odżywianie dietetyczne dla pacjentów z niespecyficznym wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego w łagodnej postaci nie zaleca się wprowadzania znaczących ograniczeń w diecie, ale zaleca się, aby nie stosować produktów drażniących ścianę jelita, a także w przypadku biegunki w celu ograniczenia spożycia mleka, zaleca się wszystkim pacjentom ograniczenie stosowania grubego włókna . Zaleca się stosowanie głównie gotowanej żywności lub gotowanej w parze . W diecie zaleca się zwiększenie wykorzystania białek i witamin, a gdy zaostrzenie nie jest zalecane świeże owoce i warzywa , które są zastępowane sokami, bulionami, kissels. [ W przypadku poważnych chorób stosuje się najłagodniejszą, nieżelującą dietę zawierającą wszystkie niezbędne substancje dla organizmu zawartego w tych produktach spożywczych w stanie lekkostrawnym. Przy utracie masy ciała ponad 15% pacjentów przepisało żywienie pozajelitowe .

W leczeniu nieswoistego wrzodziejącego zapalenia okrężnicy wiodącym miejscem jest terapia podstawowa, która obejmuje pochodne kwasu aminosalicylowego i hormonów glukokortykoidowych, które można stosować zarówno ogólnoustrojowo, jak i lokalnie (doodbytniczo). Cytostatyki są również stosowane w leczeniu opornych na podstawowe postaci choroby. Najnowszym środkiem w leczeniu niespecyficznego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego są preparaty przeciwciał monoklonalnych.

Spośród preparatów kwasu aminosalicylowego do leczenia niespecyficznego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego najczęściej stosuje się sulfasalazynę i mesalazynę . Przy podawaniu sulfasalazyny jego główną wadą jest najwyższa liczba skutków ubocznych w jego stosowaniu, która jest związana z uwalnianiem sulfapirydyny w jej metabolizmie , która powoduje większość skutków ubocznych leku, w tym (choć rzadko) bardzo ciężką. – zapalenie trzustki , zapalenie wątroby , zahamowanie czynności szpiku kostnego , niedokrwistość hemolityczna lub megaloblastyczna. Podczas stosowania mesalazyny, która jest głównym aktywnym składnikiem sulfasalazyny, działania niepożądane są mniejsze (około 20% ilości, gdy stosowana jest sulfasalazyna). Preparaty sulfasalazyny i mesalazyny można stosować zarówno doustnie, jak i lokalnie (doodbytniczo) w postaci lewatywy i czopków , co znacznie zwiększa ich skuteczność i zmniejsza liczbę ogólnoustrojowych działań niepożądanych. Oprócz pierwszych dwóch formuł kwasu aminosalicylowego syntetyzuje się także najnowszych przedstawicieli tej grupy leków – olsalazyny i valsalazydu .

Hormony glukokortykoidowe stosuje się w nieswoistym wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego, głównie w ciężkiej chorobie lub w nieskuteczności pochodnych kwasu aminosalicylowego lub w ogólnoustrojowych objawach choroby. Hormony glukokortykoidów z niespecyficznym wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego mogą być stosowane zarówno doustnie, jak i pozajelitowo i lokalnie. Do stosowania ogólnoustrojowego, prednizon , hydrokortyzon , metyloprednizolon , których stosowanie może zmieniać się od terapii impulsowej do stopniowego przejścia z podawania pozajelitowego na małe dawki doustnie w sposób ciągły. Jeśli jest to konieczne do długotrwałego stosowania, pierwszeństwo ma użycie doodbytnicze, które nie wykazuje ogólnoustrojowych skutków ubocznych oraz niewielka liczba miejscowych skutków ubocznych, których liczba wzrasta tylko w przypadku długotrwałego miejscowego stosowania glukokortykoidów; jak również zwiększenie skuteczności stosowania leków. Odnośnie, można go stosować jako prednizolon, metyloprednizolon i hydrokortyzon , z korzyścią miejscowego podawania budezonidu leku, który ma jedynie działanie miejscowe ze względu na słabe wchłanianie z przewodu pokarmowego.

W nieskuteczności stosowania kwasu aminosalicylowego i glukokortykoidów, a także leków immunosupresyjnych, gdy dotknięte są stawy. Najczęściej w tej grupie leków stosuje się azatioprynę i metotreksat , również 6-merkaptopurynę i cyklosporynę, ale stosowanie tych wszystkich leków jest ograniczone ze względu na dużą liczbę działań niepożądanych. W połączeniu niespecyficznego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego z układowym zapaleniem naczyń, cyklofosfamid lub cyklosporynę dodaje się do reżimu leczenia wraz z dużymi dawkami hormonów glukokortykoidowych.

Nowoczesną metodą leczenia niespecyficznego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego jest stosowanie immunoterapii . Często wśród leków nowej linii w leczeniu NSC monoklonalne przeciwciała przeciwko czynnikowi martwicy nowotworów – infliksymab (nazwa handlowa Remicade), są wykorzystywane do badania stosowania adalimumabui certolizumabu .

Leki przeciwbakteryjne ( metronidazol , wankomycyna , ciprofloksacyna , furazolidon ), preparaty enzymatyczne, enterosorbenty, probiotyki są również stosowane do objawowego leczenia niespecyficznego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego i leczenia jego powikłań. W ciężkiej niedokrwistości stosuje się również suplementy żelaza .

W nieskuteczności leczenia niespecyficznego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego stosuje się leczenie chirurgiczne . Najczęściej z nieswoistym wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego stosuje się subtotalną resekcję okrężnicy z narzucaniem krętków jelitowych, przy powtarzającym się działaniu przez 10-12 miesięcy w stabilizacji stanu pacjenta, najlepsze wyniki uzyskuje się przy użyciu proktolektomii z zachowaniem odbytu naturalnego.